中風是全球導致失能的主要原因之一，當大腦基底核受損時，患者常表現出運動控制障礙，例如動作遲緩（bradykinesia）、運動計畫困難及肌張力異常。這些問題影響患者的日常活動，使其難以恢復獨立行動能力。因此，針對基底核受損後的復健策略，能否有效促進運動能力重建，是臨床醫師和復健團隊的重要課題。
大腦基底核與運動控制
基底核是一組深層神經核團，主要包含尾狀核（caudate nucleus）、被殼（putamen）和蒼白球（globus pallidus），透過與大腦皮質、小腦及丘腦的互動，協調精細動作與運動計畫。基底核的損傷會干擾運動啟動與調節，導致患者動作遲緩、姿勢不穩，甚至無法完成特定的動作。
基底核主要透過直接路徑與間接路徑調控運動。直接路徑促進運動執行，而間接路徑則負責抑制不必要的動作。當基底核受損時，這些路徑的平衡被打破，造成運動功能的受損。因此，復健的關鍵在於如何調節這些神經路徑，幫助患者恢復正常運動能力。
傳統復健策略
傳統復健方法主要聚焦於物理治療（Physical Therapy, PT）與職能治療（Occupational Therapy, OT），透過動作訓練、肌力強化與日常活動練習來促進恢復。
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關節活動度訓練（Range of Motion Exercises, ROM）
透過主動或被動關節運動來預防關節攣縮，維持肌肉柔軟度，提高患肢活動範圍。
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肌力與耐力訓練（Strength and Endurance Training）
透過阻力訓練與步態訓練來增加肌肉力量與耐力，幫助患者恢復基本動作能力。
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平衡與步態訓練（Balance and Gait Training）
透過站立平衡、步行練習及姿勢調整來改善穩定性，降低跌倒風險。
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日常活動訓練（Activities of Daily Living, ADL）
透過模擬或實際進行穿衣、進食、書寫等活動，幫助患者恢復自主生活能力。
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感覺刺激與本體感覺訓練（Sensory Stimulation and Proprioception Training）
透過按摩、冷熱刺激與重量負荷等方法，增強患側肢體的感覺回饋，促進運動控制。
現代復健策略
高強度重複訓練（Repetitive Task Training, RTT）
高強度、重複性的訓練能促進神經可塑性（neuroplasticity），強化未受損腦區的補償能力。例如，透過反覆進行日常生活相關的動作，如伸手抓握、步行訓練，來強化神經通路。
鏡像治療（Mirror Therapy, MT）
鏡像治療是透過健側手臂的動作來刺激患側腦區，提升大腦的運動影像（motor imagery）能力。研究顯示，這種治療方法能夠促進基底核與大腦皮質之間的功能重組，提高患側的運動能力。
限制誘導運動療法（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
此方法透過限制健側手部的使用，強迫患者使用患側肢體執行動作，藉此增強其功能恢復。CIMT 透過強化神經網絡的可塑性，促使基底核受損後的運動學習發生。
非侵入性腦刺激技術（Non-Invasive Brain Stimulation, NIBS）
經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）及經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation, tDCS）可調節大腦皮質與基底核之間的功能連結，促進受損區域的恢復。
機器輔助與機器人復健（Robotic Rehabilitation）
透過機器人輔助運動訓練，如機械手套或步行輔助機器，可以提供規律的運動刺激，增強神經可塑性，幫助患者重建運動控制。
運動想像訓練（Motor Imagery Training）
運動想像（Motor Imagery）是一種不實際執行動作，而是透過心理模擬運動過程來強化大腦運動區的激活。此方法能夠增強基底核與皮質運動區的功能連結。
個人化功能性電刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）
FES 透過電刺激特定肌群，幫助患者完成運動，並提供感官回饋，進而促進運動功能恢復。
中風復健策略比較表
傳統復健策略比較表
| 復健方法 | 內容 |
|---|---|
| 關節活動度訓練 (ROM) | 預防關節攣縮，維持肌肉柔軟度，提高活動範圍。 |
| 肌力與耐力訓練 | 透過阻力與步態訓練，提升肌肉力量與耐力，恢復基本動作能力。 |
| 平衡與步態訓練 | 站立平衡、步行練習及姿勢調整，降低跌倒風險。 |
| 日常活動訓練 (ADL) | 模擬穿衣、進食、書寫等日常活動，幫助恢復自主生活能力。 |
| 感覺刺激與本體感覺訓練 | 透過按摩、冷熱刺激與重量負荷，增強患側肢體感覺回饋，促進運動控制。 |
現代復健策略比較表
| 復健方法 | 內容 |
|---|---|
| 高強度重複訓練 (RTT) | 透過高強度、重複性訓練，強化神經可塑性，促進恢復。 |
| 鏡像治療 (MT) | 透過健側手臂動作來刺激患側大腦區，提高運動控制能力。 |
| 限制誘導運動療法 (CIMT) | 限制健側使用，強迫患側運動，促進神經恢復與功能學習。 |
| 非侵入性腦刺激技術 (NIBS) | 透過 TMS 與 tDCS 技術，調節大腦皮質與基底核連結，促進康復。 |
| 機器輔助與機器人復健 | 使用機械手套與步行輔助設備，提供規律運動刺激，強化神經連結。 |
| 運動想像訓練 | 透過心理模擬運動，激活運動神經區，增強大腦對動作的控制力。 |
| 個人化功能性電刺激 (FES) | 利用電刺激幫助肌肉活動，提供感覺回饋，促進運動功能恢復。 |
中風復健的未來展望
隨著神經科學與復健技術的進步，未來的治療將更加精準與個人化。例如，人工智慧與機器學習能夠分析患者的運動表現，提供最佳的復健計畫；基因與幹細胞治療可能成為恢復受損神經元的新希望。
總結來說，中風後基底核受損的患者，其運動功能恢復需要多層面的復健策略，包括重複訓練、非侵入性腦刺激、機器輔助復健等方法。透過整合這些技術，患者有機會在受損後逐步恢復運動能力，提高生活品質。
責任編輯：GCM上醫預防醫學發展協會 數位編輯部
文章來源：上醫預防醫學發展協會
